Company Aeromed working in the field of medicine,
developing and creating methods and equipment for rehabilitation,
prevention and rehabilitation.

Classroomsaromafitoterapii
based aromafitogeneratora Fitotron

StaffРоссиянок начнут отговаривать от абортов Fitotron

Магазин ww2 военный антиквариат.

"Fitotron is intended for therapeutic use of volatile components of essential oils through the establishment and maintenance of the premises of the respiratory therapeutic environment simulating the natural background air over the plants

Staff" Fitotron allows you to automatically adjust to the size of a particular space and to implement the filing of volatile components of essential oils in natural concentration. "Fitotron" certified by the Ministry of Health asMedical Equipment.

Российский фармрынок становится стратегически


Количество будущих дырок в зубах можно предсказать по слюне

Ученые из университета Южной Калифорнии (Southern California University) разработали простой способ узнать, сколько дырок в зубах в течение жизни может образоваться у того или иного человека.

Сделать это можно по анализу слюны, сообщается на сайте университета. Группа исследователей под руководством профессора Пола Денни (Paul Denny) утверждает, что можно с точностью до 98 процентов назвать зубы, которые подвергаются наибольшей опасности образования полостей.Тест основан на определении соотношений олигосахаров в слюне. Аналогичные цепочки этих химических веществ находятся и на поверхности зубов. Одни из них \отпугивают\ болезнетворные бактерии от зубной эмали, другие наоборот - являются для подобных микроорганизмов пищей. Это соотношение предопределено генетически и не может быть изменено, именно на этом и основывается высокая достоверность теста. Основное применение, считают ученые, их разработка может получить в детской стоматологии - для подбора индивидуальных программ ухода за зубами.

Перманентная ссылка на материал:

Количество будущих дырок в зубах можно предсказать по слюне

Оценка заметки


Правительство перенесло на март сроки подготовки проекта распоряжения о структурных преобразованиях в системе здравоохранения

Премьер-министр М. Фрадков согласился с предложением Минздравсоцразвития, согласованным с Минэкономразвития и Минфином, о переносе на март 2005 года срока внесения в Правительство проекта распоряжения о проведении структурных преобразований в системе здравоохранения и совершенствовании системы управления бюджетными медицинскими учреждениями. Как сообщает пресс-служба Правительства, соответствующее распоряжение премьер подписал 21 октября.

Напомним, что план действий Правительства по реализации в 2004 году положений программы социально-экономического развития РФ на среднесрочную перспективу (2003-2005 годы), утвержденный 3 января, предусматривал подготовку распоряжения о реформе здравоохранения к сентябрю, а его принятие - к ноябрю текущего года.

Перманентная ссылка на материал:

Правительство перенесло на март сроки подготовки проекта распоряжения о структурных преобразованиях в системе здравоохранения

Оценка заметки


Яблоки защищают от заболевания раком

В яблоках содержатся вещества, замедляющие рост раковых клеток. По мнению ученых из Корнельского университета, употребление естественных антиоксидантов в виде свежих фруктов является лучшим способом профилактики злокачественных опухолей. Результаты исследования были опубликованы в последнем номере журнала Nature.

Противоопухолевую активность экстракта яблок изучали в лаборатории на культуре клеток рака толстой кишки и печени. При этом было обнаружено значительное снижение скорости размножения пораженных болезнью клеток. Известно, что определенным защитным действием обладает содержащийся в яблоках витамин C, но его концентрация в яблочном экстракте относительно мала. Это натолкнуло ученых на мысль, что в нем присутствуют и другие, более активные антиоксиданты.

Антиоксиданты защищают ДНК клеток от повреждающего действия активных форм кислорода, так называемых свободных радикалов, которые при длительном воздействии могут вызвать переход нормальных клеток в злокачественные.

Перманентная ссылка на материал:

Яблоки защищают от заболевания раком

Оценка заметки


Пpименение экзогенной NO-теpапии для лечения гипеpтензивно-ишемических язв нижних конечностей

Кpылов А. Ю., Шулутко А. М., Чиpикова Е. Г.,Османов Э. Г.

Кафедpа хиpуpгии № 3 лечебногофакультета ММА им. И. М. Сеченова

Тpофические язвы нижнихконечностей сосудистой этиологии — pаспpостpаненнаяпатология, зачастую пpиводящая кинвалидизации больного. Частным пpимеpомгипеpтензивно-ишемических язв голенейявляется язва Маpтоpелла. Заболеваниенедостаточно изучено, существующиенемногочисленные способы его лечениямалоэффективны, язвы либо медленнозаживают, либо pецидивиpуют после лечения. Пpедложеннаянами методика лечения тpофических язв, в томчисле и язвы Маpтоpелла, заключающаяся всочетании гипотензивной теpапии с обpаботкойповеpхности язвы экзогенным NO в pазных pежимах,показала высокую эффективность, удалось вдостаточно коpоткие сpоки добиться полнойэпителизации язвенного дефекта.

Российский медицинский журнал №2 2001

Перманентная ссылка на материал:

Пpименение экзогенной no-теpапии для лечения гипеpтензивно-ишемических язв нижних конечностей

Оценка заметки


В России разрабатывается новая программа поддержки семьи, материнства и детства, рассчитанная на 2009-2011 годы

В России разрабатывается новая программ поддержки семьи, материнства и детства, рассчитанная на 2009 - 2011 годы. Об этом сообщила глава Минздравсоцразвития Татьяна Голикова на встрече с президентом РФ Дмитрием Медведевым.

Медведев отметил успехи демографической политики, которая проводится в стране в последние годы и подчеркнул, что никакие экономические сложности не должны повлиять на ее реализацию.

"Некоторое время назад мы проработали концепцию демографического развития, рассчитанную на длительный период. Пока в целом все находится в тех границах, которые мы намечали. Это отрадно", - сказал он.

Медведев подчеркнул, что, несмотря на возникающие сложности экономического характера, "необходимо сохранить намеченные показатели" в сфере демографии. Для этого, по словам президента, нужно не только продолжать реализацию уже разработанных мер государственной поддержки семьи и материнства, но и выработать новые.

Перманентная ссылка на материал:

В россии разрабатывается новая программа поддержки семьи, материнства и детства, рассчитанная на 2009-2011 годы

Оценка заметки


Антагонисты кальция не нарушают симпатическую активность у пациентов с артериальной гипертонией

Д-р Georg Noll из Университетской Клиники Цюриха и его коллеги решили уточнить, оказывают ли антагонисты кальция, относящиеся к различным классам, негативное влияние на мышечную симпатическую активность, как это предполагалось ранее.

С этой целью они рандомизированно назначали 43 пациентам с мягкой и умеренной гипертонией пролонгированные формы верапамила, амлодипина или нифедипина в течение 2 месяцев. Результаты исследования были опубликованы в апрельском номере Hypertension.

По сравнению с исходным уровнем, спустя 8 недель приема антагонистов кальция артериальное давление снижалось на 5.0-6.4 мм рт. ст. Все три препарата одинаково влияли на мышечную симпатическую активность, хотя в группе верапамила и наблюдалась тенденция к некоторому ее уменьшению. Концентрация норадреналина снижалась на 4% в группе верапамила и увеличивалась на одну треть от исходного уровня в группах амлодипина и нифедипина.

Авторы исследования считают маловероятным развитие побочных эффектов антагонистов кальция за счет активации симпатической нервной системы.

Перманентная ссылка на материал:

Антагонисты кальция не нарушают симпатическую активность у пациентов с артериальной гипертонией

Оценка заметки


К проблеме ожирения подобрали \ключик\

Гормон лептин в сочетании с одним из двух утвержденных в США лекарственных препаратов, может способствовать подавлению аппетита у тучных людей, что делает его потенциально мощным оружием в борьбе с ожирением. Таковы данные нового исследования, опубликованные во вторник.

Лептин дает команду мозгу прекратить кушать после того, как желудок заполнен, но он не может эффективно работать в организме большинства людей, страдающих ожирением, отмечают ученые с медицинского факультета Гарвардского университета.

В ходе исследования было установлено, что два препарата – фенил-масляная кислота (PBA) и тауроурсодезоксихолиевая кислота (TUDCA) – действуют у мышей, как "сенсибилизаторы лептина", борясь с "сопротивлением действию этого гормона" в гипоталамусе мозга.

Гипоталамус является основной областью мозга, которая реагирует на лептин, посылая сигнал о необходимости сдерживать аппетит.

"Результаты, полученные в ходе данного исследования, предоставляют доказательства того, что химические шапероны, особенно PBA и TUDCA, могут быть использованы в качестве агентов лептина", - говорит Умут Озкан, врач и автор работы, выводы из которой появятся 7 января в журнале "Клеточный метаболизм"(\Cell Metabolism).

"Обычные мыши, которым давали эти препараты, теряли в весе", - отметил он. - Наше исследование является первым успехом в лечении ожирения у мышей с помощью усилителей лептина".

Ученые надеются, что указанные препараты помогут улучшить свойство данного гормона вызывать чувство насыщения, именно он заставляет большинство здоровых людей класть на стол вилки.

"Наши наблюдения могут дать совершенно новые возможности для лечения ожирения", - подчеркивает Озкан, называя результаты "очень интересными".

"Если это сработает в организме человека, тогда можно будет лечить ожирение", - добавил он, указывая на безопасность и эффективность двух указанных препаратов.

Оба они, как правило, используются для лечения, в том числе неврологических заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера и Хантингтона.

PBA также часто назначают при лечении дисфункции печени и кистозных фиброзов, а TUDCA - на протяжении многих веков использовался в китайской медицине также при заболеваниях печени.

Перманентная ссылка на материал:

К проблеме ожирения подобрали ключик

Оценка заметки


Московское метро готовят ко встрече с \атипичкой\

Для профилактики гриппа и атипичной пневмонии дополнительные меры безопасности принимаются в столичной подземке - здесь начата дезинфекция подвижного состава препаратом последнего поколения - \Фогуцид-Нео\.

Особое внимание уделяется обработке поручней, сидений и дверей в вагонах. Дезинфекция в московском метрополитене проводится с 1960-х годов, но в последнее время с появлением новых вирусов она становится все более актуальной.

Отсутствие запаха - главное достоинство нового дезинфицирующего средства. Столичные врачи уверены, что его использование абсолютно безопасно для здоровья пассажиров. Препарат не вызывает аллергии и не оставляет следов. Еще одно немаловажное преимущество "фогуцида нео" - его универсальность. Составы обрабатываются раствором как снаружи, так и внутри. Особое внимание уделяется дезинфекции поручней, сидений и дверей. Тщательно протираются полы. Также в целях профилактики гриппа практикуется сквозное проветривание вагонов.

Перманентная ссылка на материал:

Московское метро готовят ко встрече с атипичкой

Оценка заметки


Анализы российских больных не пропускают за границу

Временный запрет на вывоз биологических образцов человека за пределы России затронул тысячи россиян – не только участников клинических исследований, но обычных больных, пишет Коммерсант.

Напомним, что начиная с понедельника Федеральная таможенная служба (ФТС) на неопределенный срок приостановила вывоз за пределы РФ биоматериалов человека. В среду заместитель министра здравоохранения и социального развития РФ Владимир Стародубов заявил, что эта мера касается только крупных партий биоматериалов и никак не затрагивает отдельных пациентов, отправляющих свои анализы за границу.

Однако, вопреки заявлениям Стародубова, медики и представители фармацевтических компаний в один голос заявляют о том, что в настоящее время Федеральная таможенная служба задерживает на границе все без исключения биоматериалы, вне зависимости от их происхождения.

В частности, по словам представителя курьерской службы TNT Марии Астаниной, начиная с понедельника ФТС задержала отправку нескольких десятков коробок с биообразцами, принадлежащими более чем десятку столичных медицинских учреждений. В курьерской службе заверяют, что запрет на вывоз за рубеж распространялся на все категории биоматериалов человеческого происхождения.

В свою очередь, заведующий отделением онкогематологии РДКБ Михаил Масчан обратил внимание на то, что единственная законодательно отрегулированная возможность вывоза биообразцов из России – это их отправка за рубеж в рамках международного сотрудничества – то есть, тех же научных и клинических исследований с участием зарубежных фармкомпаний. До последнего времени многие российские клиники отправляли анализы своих пациентов на Запад именно через этот канал. Например, таким образом образцы крови больных, нуждавшихся в пересадке костного мозга, вывозились в Германию.

В то же время, запрет на вывоз крупных партий биообразцов также не может не коснуться тысяч больных, участвующих в клинических исследованиях новых лекарств. Как отмечает менеджер по международным связям компании Glaxo Smith Klinе, Алексей Бревнов, невозможность вовремя отправлять анализы участников в зарубежные лаборатории делает небезопасным дальнейшее их участие в исследованиях.

Перманентная ссылка на материал:

Анализы российских больных не пропускают за границу

Оценка заметки


Клинический полимоpфизм пpи pеспиpатоpном оксалозе

Поспехова Г. П., Антонов В. Г., PазоpеноваТ. С., Вахаpловский В. Г.

Лабоpатоpия пpенатальнойдиагностики наследственных и вpожденныхзаболеваний (зав. — пpоф. В. С. Баpанов)Института акушеpства и гинекологии им. Д. О.Отта (диp. — член-коpp. PАМН Э. К. Айламазян) PАМН,Санкт-Петеpбуpг

Цель исследования. Выявлениеклинического полимоpфизма хpонических обстpуктивныхболезней легких (ХОБЛ) пpи наpушенииоксалатного обмена с целью пpоведения скpининговогоисследования на доклиническом этапедоступными для амбулатоpной пpактикиметодами диагностики.

Матеpиалы и методы.Диагностические дисгенетические маpкеpы pеспиpатоpногооксалоза (PО) — pыжеволосость по матеpинскойвосходящей линии и суточная оксалуpия —изучены у 28 женщин и 7 мужчин. 8 женщин имеливсе показатели диагностической ассоциации(1-я гpуппа); у 7 женщин не выявленонаследственного маpкеpа (2-я гpуппа); у 13женщин (3-я гpуппа) не обнаpужено пpизнаков наpушенияоксалатного обмена. Дополнительно в 1-й гpуппевнутpи семьи изучали доклинические пpизнакипpоявлений висцеpального оксалоза у pодственниковI степени pодства. Пpоведено сpавнениеколичественного феpментного метода pегистpациисуточной оксалуpии Lartillot и Vogel и метода титpованияСивоpиновского.

Pезультаты. У 8 больных PО 1-й гpуппыс более легким течением ХОБЛ отмечаласьдостаточно высокая суточная оксалуpия, у 7больных 2-й гpуппы с фенокопией поглиоксалатаминотpансфеpазе, опpеделяемой поотсутствию наследственногодисгенетического маpкеpа, а также в гpуппебез наpушения оксалатного обмена суточнаяоксалуpия была достовеpно ниже. Выявлениедисгенетических маpкеpов — суточной оксалуpиив сочетании с наследственным кpитеpием —может использоваться пpи диффеpенциальнойдиагностике PО и его фенокопии с болеетяжелым клиническим течением ХОБЛ надоклиническом этапе. Pодственники I степениpодства мужского пола достовеpно отличалисьпо суточной оксалуpии от лиц 1-й гpуппы;оксалуpия сочеталась с клинической каpтинойкислого, мочекислого диатеза.

Заключение. Феpментный методколичественного опpеделения оксалата всуточной моче в сочетании с опpеделениемнаследственных маpкеpов — наиболее пpигодныйметод скpинингового обследования надоклинической стадии PО. Наличие pазличныхклинических пpоявлений висцеpальногооксалоза — PО и кислого, мочекислогодиатеза внутpи семьи — может указывать наклинический полимоpфизм мутантного гена.

Ключевые слова: pеспиpатоpныйоксалоз, хpонические обстpуктивные болезнилегких, суточная оксалуpия, феpментный метод

Терапевтический Архив №3 2001

Перманентная ссылка на материал:

Клинический полимоpфизм пpи pеспиpатоpном оксалозе

Оценка заметки


Бета-блокаторы и диуретики снижают риск переломов?

У пожилых гипертоников прием диуретиков и бета-блокаторов может снижать риск переломов, пишут швейцарские ученые в Journal of the American Medical Association.

Ранее, в исследованиях на лабораторных животных, было показано, что бета-блокатор пропранолол усиливает остеогенез. Однако отмечается ли аналогичный эффект у человека, оставалось неясным. Д-р Raymond Schlienger и его коллеги (Базельский Университет) выполнили исследование \случай-контроль\, используя материалы базы данных UK General Practice Research Database. В исследование вошли пациенты 30-79 лет (n=30 601), с диагностированными в 1993-99 гг. переломами костей, и 120 819 лиц из группы контроля, сопоставимых по возрасту, полу, времени посещения врача общей практики и типу лечебного учреждения. Чаще всего регистрировались переломы костей верхней и нижней конечностей (42% и 15.1%).

Оказалось, что у лиц, принимающих только бета-блокаторы (не менее трех назначений), риск переломов был на 23% ниже, чем у лиц, не принимающих ни бета-блокаторы, ни тиазидные диуретики. Среди пациентов, принимающих только тиазидные диуретики(не менее трех назначений), риск переломов был ниже на 20%, а среди тех, кто получал обе группы препаратов - на 29%. При менее продолжительном приеме (одно-два назначения) риск переломом не уменьшался. При длительном приеме (20 и более назначений) протективный эффект был сильнее выражен среди мужчин: снижение риска на 31% и 8%, соответственно.

\Вероятно, прием бета-блокаторов - как в виде монотерапии, так и в сочетании с тиазидными диуретиками - ассоциируется с достоверным снижением риска переломов… Большинство пожилых гипертоников имеют высокий риск остеопороза, и поэтому протективный эффект бета-блокаторов и тиазидных диуретиков для них особенно актуален\.

JAMA 2004;292:1326-32.

Перманентная ссылка на материал:

Бета-блокаторы и диуретики снижают риск переломов?

Оценка заметки


Разработан новый метод диагностики рака молочной железы

Диагностика раковых опухолей молочных желез все еще остается одной из ключевых задач онкологии. Несмотря на регулярные обследования, слишком многие опухоли выявляются слишком поздно, когда единственным способом лечения является радикальная операция. Теперь у женщин есть еще один шанс.

Английские рентгенологи разработали новый метод анализа рентгенограмм молочных желез, который позволяет резко повысить чувствительность исследований. Как известно, опухолевый узел проявляется на рентгене в виде светлых пятен на темном фоне здоровой ткани, но форма и размер пятна определяются не столько размером узла, сколько особенностями аппарата. В результате существующими методами достоверно можно определить только опухоль размером не менее 10 мм. Врачам из Оксфордского Университета удалось уменьшить эту цифру в 10 раз. А обнаружение подозрительного пятна размером всего 1-2 миллиметра и своевременное проведение биопсии могут спасти женщину от мастэктомии.

Майкл Бради, руководитель исследовательской группы, и его коллеги планируют проверить новый метод диагностики на 500 женщинах, не имеющих подтвержденных раковых опухолей молочных желез. За 2 года, в течение которых пациентки будут проходить регулярные рентгенологические обследования, ученые надеются доказать эффективность своего детища и необходимость его применения в клинике. Если им удастся обнаружить хотя бы одну опухоль, не выявленную обычным способом, можно считать, что работа проведена не зря.

Перманентная ссылка на материал:

Разработан новый метод диагностики рака молочной железы

Оценка заметки


Аборты в развивающихся странах будут делать медсестры

Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают целесообразным поручить проведение ранних абортов специально обученному среднему медицинскому персоналу. По мнению экспертов, подобные меры помогут снизить число нелегальных абортов и освободят квалифицированных медиков от чрезмерной нагрузки.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире совершается около 19 миллионов нелегальных абортов, жертвами которых становятся до 70 тысяч женщин.

Выводы экспертов основываются на результатах проведенного в ЮАР и Вьетнаме исследования, в ходе которого количество осложнений после вакуумных мини-абортов, выполненных специально обученными медсестрами, было сопоставлено с результатами работы профессиональных акушеров-гинекологов.

Процент осложнений при абортах, проведенных средним медицинским персоналом, составил 1.4% в ЮАР и 1.2% во Вьетнаме. Эксперты сочли эти показатели крайне незначительными.

Отсутствие осложнений после абортов, проведенных врачами, авторы исследования связывают с высоким профессиональным уровнем и многолетним стажем участвовавших в эксперименте специалистов. C этими выводами согласны и независимые наблюдатели.

«После соответствующего инструктажа, который должно будет обеспечить правительство, представители среднего медицинского персонала смогут проводить вакуумные мини-аборты в первом триместре беременности так же безопасно, как и квалифицированные врачи», - полагает координатор исследовательского проекта Ина Варринер.

Отчет об исследовании опубликован в журнале The Lancet.

Перманентная ссылка на материал:

Аборты в развивающихся странах будут делать медсестры

Оценка заметки


Вирус гриппа становится убийцей

Вирус обычного гриппа может превратиться в вирус-убийцу, предупреждают врачи На острове Мадагаскар свирепствует невиданная по масштабам эпидемия гриппа. \Десант\ Всемирной организации здравоохранения установил, что болезнь является гриппом, вызванным штаммом вируса Н3N2.

Это старый и хорошо знакомый человечеству вариант вируса - вот уже более 30 лет он является главным виновником гриппа на нашей планете. Многие им уже заражались, и, следовательно, в мире к нему уже существует некий коллективный иммунитет. Больших \сюрпризов\ от него не ждут.Однако от этого \старого\ погибло уже более 700 человек. Смертность от него приближается к 3%, что для гриппа является исключительно высоким показателем.В связи с этим исследователи задаются вопросом - не претерпел ли старый вирус гриппа каких-либо мутаций, добавивших ему вирулентности. Ведь именно в эти дни появилось сообщение вирусологов Центра исследования детских заболеваний святого Иуды (Мемфис, штат Теннесси) о том, что мутация всего лишь одного гена может превратить обычного возбудителя гриппа в вирус-убийцу, способный вызвать опустошительную пандемию этой болезни.Этот ген-мутант они обнаружили в чрезвычайно агрессивном вирусе птичьего гриппа Н5N1. Штамм был обнаружен в 1997 году в Гонконге, когда от цыплят им заразились 18 человек: треть из них погибли. Тогда этот вирус ни на шутку напугал всех, но у него не хватило сил \раскрутить\ новую пандемию - вирус убивал, но от человека человеку не передавался. Если же мутация летального гена произойдет в каком-нибудь обычном и легко передающемся вирусе гриппа, то пандемия вполне реальна. Ведь когда ученые пересаживали этот ген в обычный вирус и заражали им свиней, животные болели очень тяжело.При этом считается, что для развития мировой пандемии необходимо 9 месяцев. Для создания вакцины - примерно столько же: в феврале эксперты ВОЗ утверждают ее состав, в марте начинают \культивировать\ вирусы в лабораториях и рассылают их производителям вакцин по всему миру, с мая по июль испытывают вакцину, а в сентябре она поступает в аптеки. Естественно, в такой ситуации большую роль начинают играть противовирусные препараты. Начать их принимать можно задолго до создания новой вакцины.Тревоги западных коллег разделяют и российские медики. \Последние годы мы действительно живем как под дамокловым мечом, - говорит Василий Учайкин, главный детский инфекционист Минздрава РФ и академик РАМН. - Вероятность появления нового варианта вируса гриппа, к которому у нас не будет никакого иммунитета, высока\. дернизация техники и вооружений бывшего СССР, которыми оснащена северокорейская армия, сообщает NTVRU.com.

Перманентная ссылка на материал:

Вирус гриппа становится убийцей

Оценка заметки


Иммунная система некоторых больных способна эффективно противостоять вирусу иммунодефицита человека без помощи лекарств

По мнению сотрудников Университета Джонса Хопкинса, существование этого феномена доказывает описанная ими история болезни ВИЧ-инфицированных супругов из США.

Известно, что в некоторых случаях заражение ВИЧ не приводит к разрушению иммунной системы пациента. Ученые расходятся в объяснении этого редкого явления: по одной версии, способность противостоять инфекции у таких больных обусловлена особенностями их иммунной системы, по другой – замедленное развитие болезни объясняется генетическими дефектами самого вируса иммунодефицита.

Чтобы прояснить механизмы экстраординарной устойчивости к ВИЧ-инфекции, ученые обратились к истории болезни чернокожей супружеской пары, живущей в браке более двадцати лет. Десять лет назад мужчина заразился ВИЧ при внутривенном введении наркотиков, вскоре инфекция была обнаружена и у женщины.

Сейчас зараженный мужчина находится на поздней стадии заболевания: ежедневно он вынужден принимать большие дозы антиретровирусных препаратов. В то же время у его супруги ВИЧ-инфекция по-прежнему протекает бессимптомно: ей не требуется антиретровирусная терапия, а содержание вирусных частиц в ее крови остается на минимальном уровне.

Лабораторные исследования образцов вируса из крови супругов однозначно подтвердили, что оба они были заражены одним и тем же штаммом вируса. Следующая серия опытов показала, что иммунная система пациентов по-разному справляется с вирусной инфекцией. Клетки-киллеры женщины выявляли и уничтожали вирус в зараженных клетках в три раза быстрее, чем аналогичные клетки мужчины.

Мутации, снижающие способность вируса иммунодефицита к размножению, были обнаружены в образцах ВИЧ, взятых у обоих партнеров. В то же время у женщины ослабленные образцы вируса преобладали, тогда как у мужчины их было значительно меньше. По мнению ученых, благоприятный для пациентки отбор ослабленных вариантов вируса не играл определяющей роли в развитии болезни и, напротив, стал возможен благодаря изначально повышенной активности ее иммунной системы.

По мнению авторов исследования, полученные ими данные открывают новые возможности для разработчиков вакцин и лекарств для лечения ВИЧ-инфекции. Вполне возможно, полагают они, что механизм иммунной защиты отдельных устойчивых к вирусу больных в будущем можно будет искусственно моделировать с помощью лекарств. Отчет об исследовании опубликован в Journal of Virology.

Перманентная ссылка на материал:

Иммунная система некоторых больных способна эффективно противостоять вирусу иммунодефицита человека без помощи лекарств

Оценка заметки


Американские ученые сделали МРТ цветной

Американские ученые нашли способ получения цветного изображения при магнитно-резонансной томографии (МРТ) с помощью микромагнитов различной конфигурации, сообщает ScienceNews. Новая технология позволит сделать полученные снимки более информативными.

Принцип МРТ основан на испускании радиоволн атомами водорода, находящимися в магнитном поле высокой напряженности, при возбуждении их определенной комбинацией электромагнитных волн. Яркость серого цвета на получаемом черно-белом изображении пропорциональна содержанию воды в соответствующей структуре организма.

Для получения цветного изображения исследователи из Национального института стандартов и технологий США в Боулдере, штат Колорадо, разработали магнитные микрочастицы от двух до десяти микрометров в диаметре, которые состоят из металлических дисков, разделенных немагнитным веществом. Будучи введенными в исследуемую среду, микромагниты изменяют частоту радиоволн, причем это изменение пропорционально расстоянию между магнитными дисками.

Если соединить микромагниты с веществами, избирательно накапливающимися в определенных тканях (например, в раковых опухолях), эти ткани будут испускать радиоволны заданной частоты. При компьютерной обработке сигнала радиоволны различных частот преобразуются в различные цвета, что позволяет получить цветное изображение.

Для применения новой технологии в диагностике заболеваний необходимо провести серию опытов на животных с использованием биологически инертных магнитных частиц. Экспериментальные микромагниты изготовлены с использованием токсичного металла никеля, но руководитель разработки Гэри Зэйбоу (Gary Zabow) считает, что его можно заменить любым безопасным магнитным материалом.

Перманентная ссылка на материал:

Американские ученые сделали мрт цветной

Оценка заметки


Фрукты и овощи сегодня содержат меньше витаминов, чем полвека назад

Фрукты и овощи сегодня содержат витаминов и минералов меньше, чем 50 лет назад. Особенно сильно в них уменьшилось количество железа, кальция и витамина С. Об этом сообщает шведская газета \Свенска дагбладет\ со ссылкой на результаты исследований Техасского университета в Остине, использовавших базу данных Департамента сельского хозяйства США.

Ученые проанализировали изменение состава 43 видов обычных фруктов и овощей в период 1950-1999 гг. Они отмечают, что за этот период содержание в них витамина С уменьшилось на 15%, фосфора - на 9, железа - на 15, кальция - на 16, протеина - на 6, витамина А - на 18. Это означает, что сегодня желающему обогатить свой организм витаминами нужно съесть четыре морковки вместо одной.

Перманентная ссылка на материал:

Фрукты и овощи сегодня содержат меньше витаминов, чем полвека назад

Оценка заметки


В России появилось общество больных СПИДом

В России создано общественное движение \Шаги\, которое призвано объединить людей, зараженных вирусом СПИДа. Как заявил лидер движения Игорь Пчелин, ВИЧ-инфицированные намерены бороться за право на жизнь, право работать и иметь возможность лечиться.

Решение о создании движения было принято 28 марта в Твери, где собрались ВИЧ-инфицированные из 40 регионов России. Руководитель "Шагов" Игорь Пчелин заразился вирусом иммунодефицита человека 14 лет назад. Помимо своей общественной деятельности, Пчелин является главным редактором журнала "Шаги", пишущего на тему ВИЧ-инфекции.

Члены "Шагов" будут сотрудничать с государственными и общественными организациями, для того, чтобы снизить цену противовирусных лекарств и добиться решения других проблем ВИЧ-инфицированных. Как отметила одна из активистов движения Алена Перышкина, "общество не должно относиться к зараженным ВИЧ-инфекцией, как к изгоям и обвинять их в чем-либо". "Большинство зараженных - молодые люди от 18 до 25 лет и ответственность за то, что они заболели, лежит на взрослых" - считает она.

Сейчас, по официальным данным, в России 270 тысяч человек заражены ВИЧ. Лечение одного больного обходится в 5-8 тысяч долларов в год. Государство способно обеспечить лечение двух тысяч человек, при том, что нуждаются в нем по крайней мере 50 тысяч.

Перманентная ссылка на материал:

В россии появилось общество больных спидом

Оценка заметки


Препарат от эпилепсии помогает бросить курить

Противосудорожный препарат топирамат, который продается под торговой маркой топамакс, может стать эффективным средством для борьбы с никотиновой зависимостью. Американские ученые из Брукхейвенской Национальной лаборатории доказали, что он блокирует возбуждение, которое никотин вызывает в мозгу.

На идею исследовать действие топирамата на курильщиков аспирантку Уинн Шиффер (Wynne Schiffer) натолкнул механизм его действия. Он, во-первых, снижает образование дофамина, одного из важнейших вещество в мозгу. Во-вторых, он повышает активность ГАМК, вещества, которое оказывает тормозящее влияние на дофамин.

Однако, по словам Стивена Дьюи (Stephen Dewey), соавтора этого исследования, дофамин, по-видимому, является не единственным веществом, которое принимает участие в воздействии никотина на мозг. Никотин оказывает возбуждение и на другие системы головного мозга, среди которых серотониновая и норадреналиновая.

В ходе этого исследования крысам, получающим дозу никотина, вводили топирамат или простой солевой раствор. Некоторые крысы получали первую дозу никотина, другие были предварительно \подсажены\ на него, чтобы имитировать курильщиков. Кроме того, некоторые получали лишь топирамат.

У тех животных, которые получили никотин и нейтральный раствор, увеличивалось содержание всех трех нейромедиаторов в мозгу. Однако при введении топирамата повышения активности дофамина и норадреналина не наблюдалось. По мнению ученых, это может означать определенную эффективность против никотиновой зависимости.

Кроме того, топирамат сам по себе несколько повышал уровень серотонина в мозгу крыс. Ранее в исследованиях на добровольцах было доказано, что препараты, увеличивающие уровень серотонина, снижают потребность в курении, что также может быть отнесено к положительным эффектам топирамата.

Результаты исследования опубликованы в свежем номере журнала Synapse.

Перманентная ссылка на материал:

Препарат от эпилепсии помогает бросить курить

Оценка заметки


Рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование эффективности 5- и 7-дневного курсов перорального приема левофлоксацина у пациентов с обострением хронического бронхита

Р.Г. Мастертон1, К.Д. Барли2, группа исследователей
1Королевский госпиталь, Эдинбург, Великобритания
2Товарищество Кэрола Барли, Бакс, Великобритания

Переведена и печатается с согласия авторов и редакции «International Journal of Antimicrobial Agents» 2001;18:503-13.

В рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование включались пациенты старше 18 лет с обострением хронического бронхита. Цель исследования - сравнение эффективности 5-дневного курса лечения левофлоксацином (500 мг один раз в сутки) со стандартным 7-дневным курсом (доза та же). Всего рандомизировано 532 пациента из 48 центров 10 различных стран: 268 получали левофлоксацин в течение 5 дней, 264 - 7 дней. Клиническую эффективность оценивали на 7-10-й день после окончания терапии. Из 482 пациентов, включенных в протокол, клиническая эффективность зарегистрирована у 82,8% (197/238) больных, принимавших препарат в течение 5 дней, и у 84,8% (207/244) - в группе 7-дневного режима терапии. Разница по этому показателю составила 2,1% с 95% доверительным интервалом (от - 9,1 до 4,9%). Микробиологическая эффективность отмечена в 82,1% (92/112) после 5-дневного курса терапии и в 83,2% (84/101) - после 7-дневного. Оба режима лечения хорошо переносились. Таким образом, у пациентов с обострением хронического бронхита прием левофлоксацина (500 мг/сут) в течение 5 дней дает сходный клинический и бактериологический эффекты по сравнению с 7-дневным курсом (в той же дозе) вне зависимости от возраста пациента, частоты обострений, наличия хронических обструктивных болезней легких и сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы.

Ключевые слова: хронический бронхит, обострение хронического бронхита, левофлоксацин, 5-дневный курс терапии, эквивалентность.

Randomized, Double-Blind Study Comparing 5- and 7-Day Regimens of Oral Levofloxacin in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Bronchitis

R.G. Masterton1, C.J. Burley2, Study Group

[1The Royal Infirmary of Edinburgh, Lauriston Place, Edinburgh EH3 9YW, UK
2Carol Burley Associates, 4 Franklin Court, Bourne End. Bucks SL8 5AT, UK

Translated and Reprinted with permission from «International Journal of Antimicrobial Agents» 2001;18:503-13.

A randomized, double-blind, multicentre study was conducted in adult patients with acute exacerbation of chronic bronchitis (AECB), to compare the efficacy of a 5-day course of levofloxacin 500 mg once daily, with the standard 7-day regimen at the same dose. Five hundred and thirty-two patients from 48 lefts in 10 countries were randomized to receive levofloxacin: 268 and 264 received the 5- and 7-day courses, respectively. The primary efficacy analysis was the clinical response at 7-10 days post-treatment in the per-protocol (PP) population. Clinical success rates in the primary PP analysis of 482 patients were 82,8% (197/238) for the 5-day group and 84,8% (207/244) for the 7-day group. The difference in success rates was - 2,1% with 95% CI (of - 9,1 to 4,9%). The bacteriological response showed eradication rates of 82,1% (92/112) and 83,2% (84/101) in the 5- and 7-day groups, respectively. Both treatments were well tolerated.

These results show that for patients with AECB levofloxacin 500 mg once daily for 5 days provides equivalent clinical and bacteriological success to the same dose given for 7 days irrespective of the patients age, the frequency of exacerbations or the presence of co-existing cardiopulmonary or chronic obstructive airways disease.

Key words: chronic bronchitis, acute exacerbation of chronic bronchitis, levofloxacin, 5-day treatment, equivalence.

1. Введение

Основой хронического бронхита является воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов, клинически проявляющееся хроническим кашлем с мокротой в течение не менее 3 мес за 2 последовательных года при отсутствии других причин кашля [1]. Хронический бронхит - распространенное заболевание. Около 25% взрослых американцев страдают им, что ежегодно обходится в 300 млн долларов [2].

В Великобритании на долю этого заболевания приходится около 25% всех госпитализаций [3]. Частое проявление хронического бронхита - обострение, причиной которого в 50-60% случаев является инфекция [4]. Результаты исследований в отделениях интенсивной терапии показали, что тяжелые обострения хронического бронхита в 10% случаев приводят к летальному исходу [5].

Наиболее часто обострение хронического бронхита вызывают Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus parainfluenzae [6]. Количество штаммов этих бактерий, резистентных к антибиотикам [7], особенно традиционно назначаемым b-лактамам и макролидам, постоянно растет, поэтому необходимо искать альтернативные препараты.

Давно известно, что фторхинолоны эффективны при лечении обострений хронического бронхита [8]. Наиболее многообещающими являются «новые» фторхинолоны, обладающие улучшенной фармакокинетикой, фармакодинамикой и широким спектром активности, включающим грамположительные и внутриклеточные микроорганизмы [9, 10].

К настоящему времени накопилось достаточно доказательств необходимости назначения антибиотиков при обострениях хронического бронхита, особенно тяжелой и средней степени тяжести[11,12]. Однако оптимальная продолжительность лечения до сих пор не определена. Общепринятой тактикой в этом случае[4] является применение антибиотиков в течение 7-10 дней, такая же продолжительность лечения использовалась и в подавляющем большинстве клинических исследований.

Определение минимальной эффективной продолжительности антибиотикотерапии может дать немало преимуществ: повышение комплаентности, снижение стоимости лечения, частоты нежелательных лекарственных реакций и селекции антибиотикорезистентности.

В данном исследовании сравнивалась эффективность 5-дневного курса левофлоксацина (500 мг один раз в сутки), одного из «новых» фторхинолонов, с 7-дневным курсом в той же дозе, чтобы определить, будет ли 5-дневный режим терапии левофлоксацином обладать такой же клинической эффективностью, как стандартный 7-дневный режим.

2. Материал и методы исследования

По дизайну исследование было многоцентровым рандомизированным контролируемым сравнительным двойным слепым и проводилось в 48 центрах 10 стран (7 - в Европе, 3 - в Латинской Америке) у пациентов, находившихся в терапевтических отделениях или лечившихся в амбулаторных условиях. Исследование было одобрено независимым этическим комитетом.

2.1. Критерии включения пациентов в исследование

В исследование включались пациенты в возрасте 18 лет и старше, страдавшие хроническим бронхитом, согласно критериям Американского торакального общества: наличие постоянного или рецидивирующего продуктивного кашля в течение не менее 3 мес на протяжении 2 последовательных лет[1,13]. Доказательством обострения считалось появление гнойной мокроты или увеличение ее продукции в сочетании с одним из следующих симптомов: учащение или усиление кашля, усиление одышки, увеличение объема мокроты.

В исследование не включались пациенты по следующим критериям:

необходимость парентерального назначения антибиотиков; признаки пневмонии или туберкулеза при рентгенографии; прием антибиотиков в течение 3 дней до включения в исследование, за исключением случаев, когда антибиотикотерапия была неэффективна; наличие бронхоэктазов, муковисцидоза, активного туберкулеза, рака легкого или метастазов в легких, прогрессирующих болезней с вероятным летальным исходом в ближайшие 3 мес, выраженной мальабсорбции, почечной недостаточности или тяжелых болезней печени, иммунодефицита, в том числе ВИЧ.

Пациенты, лечившиеся в период настоящего обострения офлоксацином, принимавшие азитромицин за 7 дней или левофлоксацин за 4 нед до исследования, также не включались в исследование. Не участвовали в исследовании и больные с признаками бактериальной инфекции (помимо хронического бронхита), требующей дополнительного системного назначения антибиотиков, а также с гиперчувствительностью к хинолонам, эпилепсией или судорожной готовностью, беременные и кормящие женщины.

2.2. Терапия

Перед началом лечения у всех пациентов собирали анамнез, проводили физическое обследование, выполняли рутинные анализы крови и мочи. Все пациенты, рандомизированные в группу 7-дневной терапии, принимали по одной таблетке (500 мг) левофлоксацина в сутки в течение 7 дней. Пациенты, рандомизированные в группу 5-дневного курса лечения левофлоксацином, получали этот препарат по 500 мг один раз в сутки первые 5 дней, в последующие 2 дня - плацебо.

Клиническую эффективность терапии оценивали:

на 3-5-й день терапии (визит во время лечения); на 8-10-й день (визит по окончании терапии); через 7-10 дней после окончания приема левофлоксацина (визит после лечения); через 4-5 нед после лечения (визит в отдаленные сроки).

При каждом визите отмечали состояние пациента, все принимаемые препараты и нежелательные лекарственные явления, количество принятых и оставшихся таблеток. Повторное физическое обследование и анализы крови выполняли во время визита в конце лечения. При отклонениях от нормы клинических и биохимических показателей крови анализы повторяли при визите после лечения и визите в отдаленные сроки. Пациентам, досрочно прекратившим прием препарата, предписывалось посетить врача на 8-10-й день от начала терапии для оценки безопасности.

2.3. Клиническая эффективность

Клиническую эффективность оценивали при визите после лечения (через 7-10 дней после окончания приема левофлоксацина), а также при визите по окончании терапии (1-3-й день после окончания приема препарата) и в отдаленные сроки (4-5 нед после окончания приема левофлоксацина).

Для оценки микробиологической эффективности результат микробиологического исследования исходного образца мокроты сравнивали с результатом исследования мокроты, полученной по окончании терапии, после лечения и при посещении в отдаленные сроки.

Клиническую эффективность оценивали в следующих подгруппах:

пожилые пациенты (старше 65 лет в сравнении с таковой в возрасте 65 лет и моложе); пациенты с дополнительными факторами риска (например, с vs без сопутствующей сердечно-легочной патологии; имеющие >4 vs Ј4 обострений в предыдущем году); пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ); пациенты, имеющие обострение тяжелой степени тяжести; пациенты с доказанной бактериальной инфекцией.

2.4. Бактериологическое исследование

Перед началом терапии проводили бактериоскопическое исследование мокроты, а также выделение, идентификацию и определение чувствительности бактерий к антибиотикам. Мокрота считалась приемлемой для бактериологического исследования при наличии в поле зрения более 25 полиморфно-ядерных лейкоцитов и менее 10 эпителиальных клеток при 100-кратном увеличении в препаратах, окрашенных по Граму.

Микробиологическое исследование мокроты (при наличии таковой) проводили также при визите в конце лечения, после лечения и в отдаленные сроки, а также в случаях прекращения приема препарата или назначения дополнительной антибиотикотерапии (при неэффективности лечения или рецидиве). Образцы мокроты также исследовали на наличие микобактерий с использованием окраски по Цилю - Нельсену.

2.5. Оценка клинической эффективности

Клинический эффект при визите по окончании терапии и после лечения расценивали как положительный, неэффективность или неустановленный. Лечение считали эффективным при исчезновении всех симптомов и объективных признаков инфекции, их возвращении к исходному уровню (до обострения), достижении ремиссии без дополнительной антибактериальной терапии.

Все другие результаты расценивали как отсутствие эффекта лечения. В случаях, когда данные невозможно было интерпретировать, результат считали неустановленным. Клинический эффект при визите в отдаленные сроки после лечения оценивали таким же образом: положительный, неэффективность терапии, неустановленный.

2.6. Оценка бактериологической эффективности

Оценку микробиологической эффективности при визите по окончании лечения и после него проводили в соответствии с Европейскими рекомендациями по клинической оценке антимикробных препаратов[14].

Эрадикацию, предполагаемую эрадикацию и колонизацию расценивали как положительный результат.

Персистенцию, предполагаемую персистенцию, рецидив, суперинфекцию и необходимость назначения альтернативной или дополнительной антибиотикотерапии в связи с резистентностью микроорганизма к левофлоксацину расценивали как неудовлетворительный результат.

Результат расценивали как неопределенный, если бактериологическая оценка по каким-либо причинам была невозможна.

2.7. Группы пациентов

Для анализа эффективности были выделены четыре группы пациентов:

1) все пациенты, получавшие исследуемый препарат не менее одного раза за весь период исследования (группа ITT);
2) группа пациентов, включенных в протокол - с симптомами обострения хронического бронхита, получавшие препарат, за исключением случаев грубых нарушений протокола исследования (группа РР);
3) группа пациентов с бактериологически доказанной инфекцией, получавших изучаемый препарат не менее одного раза за период исследования (группа BITT);
4) все пациенты с бактериологически подтвержденной инфекцией, включенные в протокол (группа ВРР).

Пациентов, не принявших все 7 доз препарата, не включали в группу PP.

Клиническую эффективность оценивали у всех пациентов, включенных в исследование (группа ITT), а также отдельно в клинической группе протокола (РР). Микробиологическую эффективность анализировали у всех пациентов с подтвержденной инфекцией (группа BITT) и в бактериологической группе протокола (ВРР).

2.8. Выборка и статистические методы

Основная цель исследования - оценка клинической эффективности у пациентов клинической группы протокола (РР) по окончании терапии (на 7-10-й день после окончания приема препарата).

Допуская частоту клинической эффективности 80% при 7-дневном приеме левофлоксацина и дельта 15% (максимальное различие между режимами лечения для достижения эквивалентности), чтобы обеспечить 90% эквивалентность, в группу следует включить 150 пациентов. Если верхний предел доверительного интервала будет > 0, а нижний предел > -0,15, два режима терапии можно считать эквивалентными. Если предположить, что эффективность будет возможно оценить у 60% всех пациентов, то в исследование должно быть включено около 500 пациентов.

2.9. Безопасность

У всех пациентов, получивших і1 дозы препарата, фиксировали все нежелательные лекарственные явления, то есть любые нежелательные для пациента явления, возникшие в период исследования. За всеми лекарственными реакциями вели тщательное наблюдение до полного исчезновения симптомов, возвращения к норме всех лабораторных показателей или выявления их причины.

Нежелательные лекарственные явления расценивали как серьезные, если они угрожали жизни пациентов или наступал летальный исход, приводили к постоянному или значительному снижению трудоспособности, требовали госпитализации или увеличивали длительность пребывания в стационаре, заканчивались развитием злокачественных и других тяжелых болезней.

Дополнительно оценивали потенциальную связь нежелательных явлений с приемом исследуемого препарата.

3. Результаты

В исследование были включены 535 пациентов, из них в группы лечения рандомизированы 532 (табл. 1).

Показатель Абс. число (%) пациентов Итого Левофлоксацин - 500 мг 5 дней Левофлоксацин - 500 мг 7 дней Рандомизированные пациенты 268 (50,4) 264 (49,6) 532 Анализируемые группы Пациенты, отвечающие всем условиям протокола (PP) 238 (49,4) 244 (50,6) 483 Все пациенты, получившие как минимум 1 дозу препарата (ITT) 268 (50,6) 262 (49,4) 530 Пациенты с бактериологически подтвержденной инфекцией, отвечающие всем условиям протокола (BPP) 112 (52,6) 101 (47,4) 213 Все пациенты с бактериологически доказанной инфекцией (BITT) 126 (53,8) 108 (46,2) 234 Безопасность 268 (50,6) 262 (49,4) 530

Два пациента, рандомизированные в группу 7-дневного приема левофлоксацина, не получили ни одной дозы препарата.

Таким образом, всего 530 пациентов - 268 в группе 5-дневного приема и 262 в группе 7-дневного приема левофлоксацина - были включены в группу лечения (ITT). Демографические и основные исходные данные пациентов представлены в табл. 2.

Признак Статистический показатель Левофлоксацин - 500 мг 5 дней (n = 268) Левофлоксацин - 500 мг 7 дней (n = 264) p Пол:         мужской n (%) 139 (51,9) 132 (50) 0,667 женский n (%) 129 (48,1) 132 (50)   Возраст, лет n 268 264 0,299     60,7±13,9 59,5±13,1       18-89 22-85   Масса, кг n (%) 267 263 0,041     69,7±15,7 72,6±16,1       35,5-138,0 28-120   Рост, см n 268 263 0,665     165,4±10,0 165,8±10,4       126-192 135-189   Этническая группа:         белые n (%) 226 (84,3) 224 (84,9) 0,861 латиноамериканцы n (%) 35 (13,1) 33 (12,5)   другие n (%)   7 (2,6)  

По этим показателям между двумя группами не выявлено статистически достоверных различий, за исключением массы тела, которая была выше в группе 7-дневного приема левофлоксацина (р=0,041). Обе группы существенно не различались по данным анамнеза жизни и физического обследования перед началом приема препарата. Они также были сравнимы по длительности болезни, количеству месяцев (в году) выделения мокроты, числу обострений за последний год, а также по симптомам текущего обострения и до его развития (кашель, одышка, объем мокроты, наличие гноя).

Из анамнеза установлено, что 37% пациентов в группе 5-дневного курса левофлоксацина и 36% пациентов в группе 7-дневного курса никогда не курили, 29 и 34% курят в настоящее время, 34 и 30% курили в прошлом (соответственно в группе 5- и 7-дневного приема).

Более чем у 75% пациентов выявлена сопутствующая патология. Самыми распространенными являлись болезни желудочно-кишечного тракта (25% в группе 5- дневного приема и 29% - 7-дневного), артериальная гипертония (23% в группе 5-дневного режима и 28% - 7-дневного) и патология сердечно-сосудистой системы (по 22% больных в обеих группах).

Средняя продолжительность анамнеза хронического бронхита составила 11 лет в группе 5-дневного приема (от 1 до 53 лет) и 12 лет в группе 7-дневного приема (от 2 до 60 лет). Согласно классификации, состояние большинства пациентов в двух группах соответствовало средней степени тяжести (58% в группе 5 дней и 67% в группе 7 дней). Среднее количество обострений за предыдущий год в каждой группе составило 3,3.

Средняя продолжительность текущего обострения хронического бронхита в двух группах составила 11 дней. Степень тяжести настоящего обострения классифицировали как легкую, среднюю и тяжелую в соответствии с клиническими данными. Соотношение частот легкой, средней и тяжелой степени тяжести в каждой группе было сходным, около 75% пациентов имели среднюю степень тяжести. У большинства пациентов (69% в группе 5-дневного приема и 70% в группе 7-дневного приема) перед началом лечения мокрота имела гнойный характер (при цитологическом анализе мокроты более 25 лейкоцитов и свыше 10 эпителиальных клеток в поле зрения).

У 95% пациентов отмечена полная комплаентность к приему исследуемого препарата. Менее 7 доз препарата приняли 14 (5%) пациентов в группе 5-дневного и 11 (4%) пациентов в группе 7-дневного курса. Из исследования исключены 133 пациента: 68 (25%) из группы 5-дневного и 65 (25%) из группы 7-дневного режима. Основными поводами для исключения были недостаточный клинический эффект (49 и 42 пациента соответственно при 5- и 7-дневном режимах), преждевременное прекращение приема препарата (9 и 10 пациентов соответственно) и возникновение нежелательных лекарственных реакций (6 и 5 пациентов соответственно).

3.1. Клиническая эффективность

Клиническая эффективность при визите по окончании лечения составила 83% для 5-дневного режима и 85% для 7-дневного в группе протокола - РР (табл. 3).

Показатель Левофлоксацин - 500 мш 5 дней, n (%) Левофлоксацин - 500 мш 7 дней, n (%) Разница (95% CI) Клинический эффект по окончании терапии (8-10-й день):       Эффективность 214 (90,7) 212 (88,3) 2,3 Неэффективность 18 (7,6) 23 (9,6) (от -3,6 до 8,3) Неопределенный 4 (1,7) 5 (2,1)   Неизвестно 2 4   Клинический эффект на 7-10-й день после окончании лечения:       Эффективность 197 (82,8) 207 (84,8) -2,1 Неэффективность 38 (16,0) 36 (14,8) (от -9,1 до 4,9) Неопределенный 3 (1,3) 1 (0,4)   Клинический эффект в отдаленные сроки (4-5 нед после окончании лечения):       Эффективность 174 (76,3) 177 (77,0) -0,6 Неэффективность 51 (22,4) 51 (22,2) (от -8,8 до 7,6) Неопределенный 3 (1,3) 2 (0,9)   Неизвестно 10 14   Число пациентов, отвечающих всем условиям протокола 238 244  

Разница по этому показателю оказалась - 2,1 с 95% доверительным интервалом (-9,1 до 4,9%). Это означает, что терапия левофлоксацином в течение 5 дней (500 мг/сут) также эффективна, как и 7-дневный курс в той же дозе.

Анализ клинической эффективности у всех пациентов, участвовавших в исследовании, подтвердил эти выводы (83% в группе 5-дневного приема и 84% в группе 7-дневного приема). Результаты исследования в конце лечения и в отдаленные сроки также показали сходную эффективность двух режимов назначения препарата(табл. 3).

3.2. Микробиологическая эффективность

Микробиологическую эффективность оценивали путем сравнения результатов бактериологического исследования, полученных до начала лечения и при визите по окончании лечения, после лечения и в отдаленные сроки.

В группе оценки бактериологической эффективности (ВРР) протокола эрадикация отмечена в 82,1% (92/112) случаев при 5-дневном курсе и в 83,2% (84/101) при 7-дневном курсе (табл. 4).

Микробиологическая эффективность Абс. число (%) пациентов Левофлоксацин - 500 мг 5 дней n = 112 Левофлоксацин - 500 мг 7 дней n = 101 Удовлетворительная 92 (82,1) 84 (83,2) В том числе:     эрадикация 31 30 предполагаемая эрадикация 54 50 колонизация 7 4 Неудовлетворительная 13 (11,6) 6 (5,9) В том числе:     персистенция 6 2 рецидив 3 2 эрадикация с последующей реинфекцией 4 2 Неизвестно 7 (6,3) 11 (10,9)

Эрадикация отдельных микроорганизмов после лечения была сходной для двух курсов лечения(табл. 5).

Визит по окончании терапии Левофлоксацин - 500 мг 5 дней Левофлоксацин - 500 мг 7 дней Абс. число пациен-тов Эрадикация, абс. число пациентов (%) Персистенция, абс. число пациентов (%) Неизвестно, абс. число пациентов (%) Абс. число пациен-тов Эрадикация, абс. число пациентов (%) Персистенция, абс. число пациентов (%) Неизвестно, абс. число пациентов (%) Haemolphilus influenzae 34 30 (88) 2 (6) 2 (6) 33 27 (79) 2 (6) 5 (15) Moraxella catarrhalis 18 13 (72) 2 (11) 3 (17) 20 19 (95) 0 1 (5) Streptococcus pneumoniae 12 9 (75) 3 (25) 0 16 13 (81) 2 (13) 1 (6) Pseudomonas spp. 14 11 (79) 2 (14) 1 (7) 8 6 (75) 1 (12,5) 1 (12,5) Staphylococcus aureus 8 8 (100) 0 0 11 8 (73) 2 (18) 1 (9) Haemolphilus parainfluenzae 7 6 (86) 0 1 (14) 6 6 (100) 0 0 Другие 31 23 (74) 8 (26) 0 15 12 (80) 1 (7) 2 (13)

Эти результаты подтвердились при обследовании по окончании лечения и в отдаленные сроки, а также при анализе результатов у всех пациентов с доказанной инфекцией. Ни у одного пациента микобактерии не выявлены.

3.3. Анализ в подгруппах

Большинство (60%) пациентов, включенных в исследование, были моложе 65 лет. У них клиническая эффективность отмечена в 82% случаев, а у пациентов старше 65 лет - в 86%.

Таким образом, при оценке всех пациентов, принимавших препарат, возраст не влиял на эффективность лечения (р=0,132). Отношение шансов составило 1,47 (95% доверительный интервал: 0,88-2,45).

При сравнении эффективности лечения пациентов с сопутствующими сердечно-легочными заболеваниями и без них она была практически одинаковой: 83 и 84% соответственно (р=0,495) с отношением шансов 1,19 (95% доверительный интервал: 0,73-1,94).

У подавляющего большинства (432/511) пациентов отмечалось не более 4 обострений в предшествующем году. У них клиническая эффективность в группе протокола (РР) составила 86%. У пациентов, имевших в анамнезе более 4 обострений в год, эффект наблюдался лишь в 71% случаев. Такое различие (р=0,006) является статистически высокодостоверным с соотношением шансов 0,43 (95% доверительный интервал: 0,24-0,77).

Зависимость между частотой обострений и преимуществом какого-либо режима лечения была статистически недостоверной (р=0,204).

Итак, более 4 обострений в год не влияли на клиническую эффективность при разной длительности приема левофлоксацина.

Клиническую эффективность препарата оценивали у 199 пациентов с ХОБЛ, из которых 177 полностью отвечали всем условиям протокола (группа РР): 94 пациента получали 500 мг левофлоксацина в течение 5 дней, 83 - 7 дней. Клинический эффект отмечен у 81,9% пациентов с ХОБЛ в каждой группе. Эти результаты подтвердились при анализе всех включенных в исследование пациентов с ХОБЛ. Разница составила 1,8% (95% доверительный интервал: -13,8 до 10,2%).

Следовательно, для пациентов с ХОБЛ 5- и 7-дневный курсы левофлоксацина обладают одинаковой эффективностью.

У 70 пациентов отмечена тяжелая степень обострения хронического бронхита: 34 в группе 5-дневного и 36 в группе 7-дневного курса. Из них включены в протокол 29 и 32 больных соответственно.

У пациентов из группы 5-дневного приема эффект наблюдался в 86,2% по сравнению с 75% случаев при длительности курса 7 дней. Клиническая эффективность у пациентов, принимавших препарат, отмечена в 88,2 и 77,8% для 5- и 7-дневного приемов соответственно. Так как нижний порог доверительного интервала в группе протокола и у всех пациентов, включенных в исследование, был не более - 0,15, следовательно, 5- и 7-дневный режимы одинаково эффективны при лечении тяжелых обострений хронического бронхита.

Клиническую эффективность оценивали в группе пациентов с бактериологически подтвержденной инфекцией (группа BITT). В группе 5-дневного курса эффект наблюдался у 102/126 (84,3%) пациентов с доказанной бактериальной инфекцией по сравнению с 89/107 (84,8%) пациентов в группе 7-дневного приема; при разнице -0,5% (95% доверительный интервал: -10,8 до 9,9%). Такие же результаты получены в группе пациентов, отвечавших всем условиям протокола (группа РР), что подтверждает одинаковую клиническую эффективность двух курсов лечения.

3.4. Оценка безопасности

У всех 530 пациентов, получивших 1 дозу и более исследуемого препарата, оценивали его безопасность. Переносимость была хорошей как при 5-дневном режиме, так и при 7-дневном. О возникновении одного и более нежелательных явлений в период исследования сообщили 100 (37%) пациентов в группе 5-дневного приема и 104 (40%) - в группе 7-дневного. Чаще всего отмечались диарея, головная боль, тошнота и рвота (табл. 6).

Нежелательные реакции Нежелательные явления все возможно связвнные с приемом исследуемого препарата Левофлоксацин - 500 мг 5 дней, n (%) Левофлоксацин - 500 мг 7 дней, n (%) Левофлоксацин - 500 мг 5 дней, n (%) Левофлоксацин - 500 мг 7 дней, n (%) Диарея 16 (6,0) 9 (3,4) 13 (4,9) 7 (2,7) Головная боль 11 (4,1) 11 (4,2) 5 (1,9) 8 (3,1) Тошнота 9 (3,4) 10 (3,8) 8 (3,0) 10 (3,8) Рвота 7 (2,6) 6 (2,3) 6 (2,2) 6 (2,3) Астения 6 (2,2) 3 (1,1) 4 (1,5) 2 (0,8) Боль в животе 2 (0,7) 7 (2,7) 1 (0,4) 4 (1,5) Головокружение 4 (1,5) 3 (1,1) 3 (1,1) 3 (1,1) Изменения ферментов печени 4 (1,5) 3 (1,1) 2 (0,7) 3 (1,1) Бессонница 3 (1,1) 4 (1,5) 2 (0,7) 3 (1,1) Артралгия 5 (1,9) 2 (0,8) 3 (1,1) 2 (0,8) Число пациентов с нежелательными явлениями 100 (37,0) 104 (40,0) 52 (19,0) 51 (20,0) Всего n ... 268 262 268 262

Нежелательные явления, возможно, связанные с приемом исследуемого препарата, наблюдались у 52 (19%) пациентов в группе 5-дневного курса лечения и у 51 (20%) пациента - в группе 7-дневного курса. Серьезные нежелательные лекарственные явления отмечены у 14 пациентов (по 7 в каждой группе).

Предположительно только один случай серьезного нежелательного явления мог быть связан с приемом исследуемого препарата: у мужчины в возрасте 67 лет из группы 5-дневного приема левофлоксацина возник пароксизм мерцания предсердий через 2 дня после начала лечения. Пароксизм был купирован проведением кардиоверсии. Из анамнеза удалось выяснить, что пациент страдал дилатационной кардиомиопатией, из-за которой в последние 2 года периодически возникали пароксизмы мерцания предсердий.

Спустя длительное время после исследования наступили 2 летальных исхода в группе 7-дневного приема. Показано, что никакой связи с назначением препарата ни в одном случае не было.

Большинство нежелательных реакций соответствовали легкой или средней степени тяжести. Тяжелые реакции отмечены у 10 (4%) пациентов в группе 5-дневного приема и у 8 (3%) - в группе 7-дневного. Поражались разные органы. Кроме респираторных нарушений, наблюдавшихся у 2 пациентов из группы 5-дневного приема, каждый нежелательный эффект тяжелой степени встречался только однажды в каждой из 2 групп. Не было случаев возникновения фотосенсибилизации, судорог, тендинитов (эти реакции иногда могут быть связаны с приемом фторхинолонов).

Среди изменений лабораторных показателей чаще всего отмечалась эозинофилия - по 7 пациентов в каждой группе (соответственно 2,6 и 2,7%) и повышение уровня билирубина - по 2 пациента в каждой группе (0,7 и 0,8%). Реже встречались повышение активности АсАТ/АлАТ, уровня креатинина сыворотки крови, тромбоцитопения, анемия и тромбоцитоз. Частота отклонений лабораторных показателей от нормы была практически одинаковой в двух группах.

4. Обсуждение результатов исследования

Несмотря на то что хронический бронхит является распространенной болезнью, серьезных исследований по антибактериальной терапии его обострений пока мало [15]. Результаты многих исследований недостоверны часто из-за неадекватного объема выборки, состава исследуемой группы, в которую включают пациентов без доказанной бактериальной инфекции (обострение может быть следствием вирусной инфекции, аллергической реакции или воздействия поллютантов). Кроме того, исследователи редко обращают особое внимание на пациентов с умеренной или тяжелой степенью обострения. Если у пациента незначительные симптомы, нет лабораторных признаков обострения, антимикробная терапия может оказаться малоэффективной [11].

В настоящее исследование вошли пациенты преимущественно с умеренной или тяжелой степенью обострения и лабораторными признаками выраженного воспаления слизистой оболочки трахеи и бронхов. Мы отдельно анализировали подгруппы пациентов с доказанной бактериальной инфекцией и сопутствующей патологией.

Оптимальная продолжительность антибиотикотерапии обострения хронического бронхита до сих пор не определена, хотя традиционно она составляет 7-10 или 10-14 дней. Только в последние годы показана возможность достижения такой же эффективности при коротких курсах, например, 5 дней [16-25].

Наиболее многообещающими являются «новые» фторхинолоны, открывающие новые перспективы в лечении этой болезни в связи с проблемой резистентности кb-лактамам и макролидам. Результатов достоверных исследований с использованием «старых» фторхинолонов - ципрофлоксацина и офлоксацина - в литературе нет. Последние исследования показали, что назначение короткими курсами фторхинолонов может быть эффективно. Однако большинство этих исследований содержит перечисленные недостатки.

Ранее проводимые исследования показали одинаковую эффективность 10-дневного курса ко-амоксиклава и 3-дневного курса азитромицина у пациентов с тяжелым обострением хронического бронхита [26], но, учитывая чрезвычайно длительный период полувыведения последнего, нельзя переносить эти результаты на фторхинолоны.

Данное исследование, как и ранее проведенное исследование R. Wilson и соавт., показало, что ни возраст пациента, ни ХОБЛ не влияют на конечный результат лечения, хотя при частоте обострений более 4 в год отмечалась меньшая эффективность препарата [16]. Последнее обстоятельство не зависело от длительности приема левофлоксацина. Во всех анализируемых группах клиническая и бактериологическая эффективность сравниваемых курсов левофлоксацина была сходна с результатами большинства исследований по лечению обострений хронического бронхита [16-20].

Потенциальным преимуществом сокращения курса антибиотикотерапии являются повышение комплаентности и снижение частоты нежелательных реакций. В данном исследовании оба режима лечения хорошо переносились пациентами, а нежелательные явления возникали с одинаковой частотой при разной длительности приема. Пациенты сообщали, что большинство реакций возникало в первые дни лечения.

Маловероятно, что 5-дневный курс других фторхинолонов будет сопровождаться увеличением частоты нежелательных лекарственных реакций. Несомненное преимущество короткого курса лечения - снижение стоимости лечения и селекции резистентности к антибиотикам.

В данном исследовании не выделено штаммов бактерий, которые приобрели бы резистентность к фторхинолонам на фоне лечения левофлоксацином.

Таким образом, при обострении хронического бронхита у пациентов в возрасте 18 лет и старше 5-дневный прием левофлоксацина по 500 мг/сут обладает такой же клинической и бактериологической эффективностью, как и 7-дневный курс в той же дозе. При 5-дневном курсе лечения повышается комплаентность и снижается стоимость лечения.

Мы выражаем признательность исследователям:

Аргентина - А. Долманн, К. Пиовано (Буэнос-Айрес);

Австрия - Н. Веттер (Вена);

Бельгия - Бликс (Кортил Нуармонт), Гузенс (Лонде Гент), Вандермутен (Намюр);

Бразилия - А. Чибанте (Рио-де-Жанейро), Е. Фисс (Сан-Паулу), М. Лима (Порту-Алегри);

Германия - Бенедик, Ромберг (Берлин), Т. Бетке (Гилчинг), X. Биспинг-Арнольд (Фрайзинг), Хеллман (Аугсбург), В. Хохт (Марктредвиц), С. Хульсман (Регенсбург), Кардос (Франкфурт), Кропп (Фульда), Меллер (Хано), В. Вунзидлер (Кирхенламиц);

Мексика - О. Диас де ла Гарца, Д. Виллегас Элизондо (Монтеррей), М. Хойо Гарсиа де Альба (Толука), Р. Мартинес Хередеро, Е. Рамирес Казанова, Е. Сада Диас, Е. Теллес Диас (Мехико), П. Сулас Лопес (Гвадалахара);

Португалия - А. Маркос (Порту), И. Маулиде (Лисабон), Л. Оливейра (Коимбра);

Испания - Альварес Сала (Мадрид);

Швейцария - П. Костабелла (Лозанна); П. Эрард (Ньюшатель), Р. Линдт (Лисс), X. Вакер (Олсвилл);

Великобритания - М. Аллин, Д. Айрес (Бирмингем), Д. Чапман (Суттон Гoлдфилд), М. Джонсон (Барнсли), Т. Конг (Лайчестер), А. Лек (Блакбурн), К. Ланган, С. Xyчиcoн, г. МакКайг (Глазго), П. Шеридан (Белшилл), П. Стотт (Тадворт).

Исследование проводилось при поддержке компании «Авентис».

Перманентная ссылка на материал:

Рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование эффективности 5- и 7-дневного курсов перорального приема левофлоксацина у пациентов с обострением хронического бронхита

Оценка заметки


доставка песка в новосибирске
adult Porn Movies And Sex Videos Site|Tips for expat women in moscow Out About Expatica.|Padfone infinity обзор.
Complex equipment
medical equipment

.

Белорусские ученые уже могут избавить

Курение и алкоголь Лечение

Гипноз излечивает

Лучшее дерево для зубочисток
  1. Йод–дефицитные заболевания и беременность:профилактика,
  2. Клинико-микробиологические варианты
  3. <
  4. Тело и вера российского ламы победили
  5. Таблетка с аллергенами
  6. Можно ли есть на ночь?

Углеводы могут приводить

Сексуальная ориентация

Новый робот может

Андрогены,
Company Aeromed registered in St. Petersburg in 1990 and worked in the field of medicine, developing and creating methods and equipment for rehabilitation, prevention and rehabilitation.

use of natural factors in the modern medical and sanitary medicine - development priorities JSC Aeromed.

Research results and original technical solutions are medical technology: managed speleo and halotherapy; galoingalyatsionnaya therapy;Разработана

© 2009 Great ways of healing